寨卡病毒可引起脑膜脑炎，它离我们有多远？

 据新华社 电新加坡卫生部和国家环境局联合声明，截至9月4日中午，新加坡境内寨卡病毒感染病例总数增至242例。新加坡卫生部正在讨论当前隔离政策是否有效。由于许多寨卡病毒感染者并不表现出明显症状，只隔离已知者可能效果不明显。寨卡病毒(Zika virus ，ZIKV)目前虽广泛传播，而其临床表现仍然是一个亟待调查的问题。寨卡病毒感染与新生儿小头畸形之间关系的证据日渐增多。

据报道，在法国波利尼西亚和巴西暴发期间， 一些成年人周围神经综合症的发病率增加，但是这些现象与寨卡病毒感染的相关性证据还没显示出来。新英格兰医学杂志在今年4月份报告了一例中枢神经系统感染寨卡病毒引起脑膜脑炎病例。这提示寨卡病毒感染可能与脑膜脑炎有关。

寨卡病毒相关脑膜脑炎

 患者是一位81岁的老人，在他结束4周的在新喀里多尼亚、瓦努阿图、所罗门群岛和新西兰的长途旅游后的第10天，被送进重症监护室(ICU)。据报道， 旅游期间他非常健康。入院查体发现，体温39.1℃，昏迷，左侧偏瘫，右上肢轻瘫，腱反射正常，左侧巴宾斯基征阳性。病人一开始就进行气管插管，机械通气。在发病的48小时内曾观察到一过性皮疹。大脑磁共振成像(MRI)提示是脑膜脑炎(如图1所示)。电脑断层血管成像显示，右胼胝体额上回动脉不规则狭窄。

入院第一天进行腰椎穿刺，脑脊液(CSF)分析结果提示脑膜炎：白细胞计数是41个/mm³(98%为多形核白细胞)，蛋白质含量是76mg/dl，CSF葡萄糖与血糖比是0.75。立即给病人用阿莫西林、头孢噻肟、庆大霉素和阿昔洛韦，但这些药物在第5天即停止使用。除了脑脊液反转录聚合酶联反应检测到寨卡病毒阳性外，在脑脊液和血液均未检测到其他感染源（详见补充附录，可在NEJM.org下载），来自脑脊液的寨卡病毒可在 Vero细胞系中生长 (见补充附录)。这些发现都支持寨卡病毒相关性脑膜脑炎的诊断。

使用左乙拉西坦（抗癫痫药）治疗期间，进行几次脑电图检查都没有提示有癫痫。患者于插管24小时内出现自主呼吸,第二天即解除机械通气。当时,病人已经清醒，但还存在妄想，左侧上臂肌力减弱(2/5级)。在没有特定治疗的情况下他的神经系统状况继续改善，于入住ICU 第17天出院，他的认知功能于第38天完全恢复正常，只有左上臂肌力稍弱 (4/5级)。临床医生应该意识到寨卡病毒感染可能与脑膜脑炎有关。

利用液体衰减反转恢复（FLAIR）磁共振成像技术显示皮层下白质有白色高信号影：右额叶区域、右顶叶区域（图中A），右侧颞枕部地区(图中B)，两侧中央颞区裂缝(图中A)。轻微高信号出现在右侧中央颞区裂缝(图中A，箭头所指)，提示脑膜炎。扩散加权成像序列，有多个散在高信号提示由缺血性病灶引起（图中C)。核磁共振的FLAIR和扩散加权成像序列在3 t磁共振成像单元(Magnetom Verio,西门子)进行。螺旋CT血管造影成像显示右侧胼胝体额上回动脉不规则狭窄(图中D,箭头所示)。血管造影可使用Discovery CT750高清扫描系统(GE Medical Systems) 进行扫描。

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